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Cuidado preventivo de los pies en la diabetes

La Asociación Americana de Diabetes  proporciona recomendaciones para las personas que actualmente no tienen úlceras del pie, y se esbozan los mejores medios para identificar y controlar los factores de riesgo antes de que se produce una úlcera en el pie o la amputación se hace inminente. Estas recomendaciones se basan en la revisión técnica de los cuidados para el pie no ulcerada en la diabetes. Las recomendaciones para heridas del pie diabetico estan contenidas en otras  declaración de consenso.
 

IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
La identificación de riesgos es fundamental para la gestión eficaz de prevención del pie en personas con diabetes. El riesgo de úlceras o amputaciones se incrementa en personas que han tenido diabetes ≥ 10 años, son varones, tienen un control deficiente de la glucosa, o tener complicaciones cardiovasculares, retinopatía  o nefropatía.

Los siguientes condiciones estan relacionadas con los pies con un mayor riesgo de amputación:
• La neuropatía periférica con pérdida de sensación protectora
• Biomecánica alterada (en presencia de neuropatía)
• Evidencia de aumento de la presión (eritema, hemorragia bajo un callo)
• Deformidad ósea
• La enfermedad vascular periférica (disminución o ausencia de pulsos pedales)
• Los antecedentes de úlceras o amputaciones
• Grave patología ungueal.

Examen de los pies
Todas las personas con diabetes deben recibir un examen de pies anual para identificar condiciones de alto riesgo del pie. Este examen debe incluir una evaluación de la sensibilidad protectora estructura, el pie y la biomecánica, el estado vascular y la integridad de la piel. Las personas con una o más condiciones del pie de alto riesgo deben ser evaluados con mayor frecuencia para el desarrollo de factores de riesgo adicionales. Las personas con neuropatía deben tener una inspección visual de sus pies en cada consulta con un profesional de la salud.

La evaluación del estado neurológico en el pie de bajo riesgo debe incluir una prueba cuantitativa umbral somatosensorial, utilizando el monofilamento de Semmes-Weinstein calibre 5,07 (10 g). La selección inicial para la enfermedad vascular periférica debe incluir una historia de claudicación y una evaluación de los pulsos pedios. La piel debe ser evaluada por su integridad, especialmente entre los dedos y debajo de las cabezas de los metatarsianos. La presencia de eritema, calor, o la formación de callo puede indicar las áreas de daño tisular con ruptura inminente. Deformidades óseas, limitación de la movilidad articular y problemas con la marcha y el equilibrio deben ser evaluados.

PREVENCIÓN DE ALTO RIESGO CONDICIONES
Polineuropatía simétrica distal es uno de los predictores más importantes de úlceras y amputaciones. El desarrollo de la neuropatía se puede retrasar de manera significativa mediante el mantenimiento de los niveles glucémicos a tan cerca de lo normal como sea posible. Dejar de fumar reduce el riesgo de complicaciones de la enfermedad vascular. Derivación oportuna a un especialista en cuidado de los pies es fundamental.

MANEJO DE CONDICIONES DE ALTO RIESGO

Las personas con neuropatía o evidencia de aumento de la presión plantar puede manejarse adecuadamente con zapatos para caminar o zapatos deportivos con la medida correcta y ajustada. Los pacientes deben ser educados sobre las implicaciones de la pérdida de la sensibilidad y la forma de sustituir otras modalidades sensoriales (palpación mano, inspección visual) para la vigilancia de los problemas a tiempo.
Las personas con evidencia de aumento de la presión plantar (por ejemplo, eritema, calor, callos o presión medida) deben usar calzado que amortiguen y redistribuyen la presión. El callo se puede desbridar con un bisturí por un podólogo u otro profesional con experiencia y formación en cuidado de los pies. Las personas con deformidades óseas (por ejemplo, dedos en martillo, prominentes cabezas de los metatarsianos, juanetes) pueden necesitar zapatos extra-anchos o zapatillas de profundidad. Las personas con deformidades óseas extremas (por ejemplo, el pie de Charcot) que no pueden ser acomodados con el calzado terapéutico comercial pueden necesitar zapatos hechos a medida.
La selección inicial para la enfermedad arterial periférica debe incluir una historia de claudicación y una evaluación de los pulsos pedios. Considere la posibilidad de obtener un índice tobillo-brazo, ya que muchos pacientes con enfermedad arterial periférica evolucionan en forma asintomática. Remitir a los pacientes con un índice tobillo-brazo en riesgo para la evaluación vascular más especializada y considerar el ejercicio, los medicamentos y opciones quirúrgicas.
Las personas con antecedentes de úlceras deben ser evaluados para la patología de base que llevó a la ulceración y ser administrado en consecuencia. Condiciones leves de la piel, como sequedad y tinea pedis deben ser tratados para prevenir el desarrollo de enfermedades más graves.

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